ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.D DENGAN ILEUS PARALITIK RUANG 1202 LANTAI 12 BLOK D RUMAH SAKIT RSUD KOJA JAKARTA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.D DENGAN ILEUS PARALITIK RUANG 1202 LANTAI 12 BLOK D

RUMAH SAKIT RSUD KOJA

JAKARTA

Disusun Oleh Kelompok I :

Mimin Mintarsih            (14016)

Rahel                             (14024)

Ratna Budi Sari             (14026)

Rita Widiyastuti            (14027)

Yolanda AnggiKusuma (14042)

 

AKADEMI KEPERAWATAN HARUM

JAKARTA

2015/2016

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.D DENGAN ILEUS PARALITIK RUANG 1202 LANTAI 12 BLOK D

RUMAH SAKIT RSUD KOJA

JAKARTA

Disusun Oleh Kelompok I :

Mimin Mintarsih            (14016)

Rahel                             (14024)

Ratna Budi Sari             (14026)

Rita Widiyastuti            (14027)

Yolanda AnggiKusuma (14042)

AKADEMI KEPERAWATAN HARUM

JAKARTA

2015/2016

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur Alhamdulillah atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat, Rahmat dan KaruniaNya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul “Asuhan Keperawatan klien dengan Pre Ileus Paralitik”.

Penulis menyusun laporan kasus ini dalam rangka memenuhi persyaratan tugas Keperawatan Medikal Bedah II pada program diploma III dibidang Keperawatan Akademi Keperawatan Harum Jakarta tahun ajaran 2015-2016.

Dalam menyusun laporan kasus ini, penulis menyelesaikan makalah dengan bimbingan, pengarahan, dan bantuan dari berbagai pihak, akhirnya makalah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya untuk itu dalam kesempatan ini penulis dengan segala  rendah hati mengucapkan terimakasih kepada:

1.    Ibu Rusmawati Sitorus, S.Pd. S.Kep. M.A. Selaku Direktur Akademi Keperawatan Harum Jakarta dan Selaku Pembimbing Akademik

2.    Bapak Ns. Ragil Supriyono, M.Kep. Selaku wali kelas tingkat II

3.    Bapak Ns. Denny Haryanto, S.Kep. Selaku Koordinator KMB 2

4.    Kepala Ruangan Perawatan RSUD Koja  Lantai 12 Blok D dan seluruh staff perawatan RSUD Koja  Jakarta yang telah membantu dalam proses pendidikan.

5.    Klien dan keluarga Tn. D yang telah membantu dalam penyelesaian kasus ini.

6.    Rekan-rekan   semua  angkatan   ke XVI Akademi Keperawatan Harum  Jakarta

Semoga jasa dan budi baik orang-orang yang  telah membantu penulis dibalas oleh Tuhan  Yang Maha Esa.

Segala kemampuan dan upaya yang telah penulis lakukan semaksimal mungkin penulis akan lebih maksimal lagi dalam menyusun makalah sehingga penulis dengan senang hati menerima segala bentuk saran dan kritik yang bersifat membangun demi peningkatan laporan kasus ini. Penulis berharap agar laporan kasus ini bermanfaat bagi semua para pembaca pada umumnya dan tenaga keperawatan pada khususnya.

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ..........................................................................................................  i

Daftar Isi ...................................................................................................................  iii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................  1

A.      Latar Belakang ...................................................................................................  1

B.       Tujuan Penulisan ................................................................................................  3

C.       Ruang Lingkup Penulisan................................................................................... 4

D.      Metode Penulisan ...............................................................................................  4

E.       Sistematika Penulisan .........................................................................................  4

BAB II TINJAUAN TEORITIS ..............................................................................  5

A.    Pengertian........................................................................................................... 5

B.     Etiologi................................................................................................................ 5

C.     Patofisiologi........................................................................................................ 6

D.    Pathway………………………………………………………………………. 7

E.     Komplikasi.......................................................................................................... 7

F.      Pemeriksaan Penunjang....................................................................................... 8

II. Asuhan Keperawatan............................................................................................ 8

1.      Pengkajian ..........................................................................................................  8

2.      Diagnosa Keperawatan ......................................................................................  9

3.      Rencana Keperawatan .......................................................................................  9

4.      Pelaksanaan Keperawatan................................................................................... 11

5.      Evaluasi Keperawatan......................................................................................... 11

BAB III TINJAUAN KASUS.................................................................................. 12

A.    Pengkajian........................................................................................................... 12

B.     Analisa Data........................................................................................................ 20

C.     Diagnosa............................................................................................................. 23

D.    Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi Keperawatan............................................. 23

BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................ 41

A.    Pengkajian........................................................................................................... 41

B.     Diagnosa Keperawatan....................................................................................... 42

C.     Perencanaan Keperawatan.................................................................................. 43

D.    Pelaksanaan Keperawatan................................................................................... 44

E.     Evaluasi Keperawatan......................................................................................... 44

BAB V PENUTUP................................................................................................... 45

A.    Kesimpulan......................................................................................................... 0

B.     Saran................................................................................................................... 0

Daftar Pustaka

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dewasa ini di zaman modern dengan adanya peningkatan derajat ekonomi yang juga terjadi pada masyarakat sangat berpengaruh terhadap gaya hidup sehari-hari, misalnya pola aktifitas dan pekerjaan, namun tanpa disadari bahaya yang mengancam kesehatan juga tidak dapat di hindari (Sjamsuhidayat, 2005).

Ileus paralitik adalah istilah gawat abdomen atau gawat perut menggambarkan keadaan klinis akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. (Iin Inayah, 2004)

Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia di diagnosis ileus. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya. Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang di rawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan (Departemen Kesehatan RI, 2010).

Laparatomi pada ileus merupakan jenis pembedahan darurat abdomen yang paling sering dilakukan di Negara-negara barat. Ileus dapat terjadi pada setiap usia, perbandingan antara pria dan wanita mempunyai kemungkinan yang sama untuk menderita penyakit ini. Namun penyakit ini sering dijumpai pada dewa samu dan antara umur 20-30 tahun (Smeltzer, 2002).

Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai, merupakan 60-70% dari seluruh kasus akut abdomen yang bukan appendicitis akut abdomen yang bukan appendicitis akut. Penyabab yang paling sering dari obstruksi ileus adalah adhesi/streng.

Ileus paralitik adalah obstruksi yang terjadi karena suplai saraf otonom mengalami paralysis dan peristaltic usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus. Contoh nya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes melitus atau gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson. (Mansjoer, 2011)

Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usiadi diagnose ileus (Davidson, 2006). I Amerika di perkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya (Jeekel, 2003). Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus aralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data Departemen Kesehatan Indonesia.

Ada 4 hal yang tetap menarik untuk diketahui/diselidiki tentang obstruksi ileus, ialah :

1.   Makin meningkatnya keterdapatan obstruksi ileus.

2.   Diagnosa obstruksi ileus sebenarnya mudah dan bersifat universil; tetapi untuk mengetahui proses patologik yang sebenarnya di dalamrongga abdomen tetap merupakan hal yang sulit.

3.   Bahaya strangulasi yang amat ditakuti sering tidak disertai gambaran klinik

4.   khas yang dapat mendukungnya.

Untuk dapat melaksanakan penanggulangan penderita obstruksi ileus dengan

Cara yang sebaik  baiknya, diperlukan konsultasi antara disiplin yang bekerja dalam satu tim dengan tujuan untuk mencapai 4 keuntungan :

1.   Bila penderita harus dioperasi, maka operasi dijalankan pada saat keadaan umum penderita optimal.

2.   Dapat mencegah strangulasi yang terlambat.

3.   Mencegah laparotominegatif.

4.   Penderita mendapat tindakan operatif yang sesuai dengan penyebab

5.   obstruksinya.

Terapi ileus

obstruksi biasanya melibatkan intervensi bedah. Penentuan waktu kritis serta

Tergantung atas jenis dan lama ileus obstruktif.  Operasi dilakukan secepat yang layak dilakukan dengan memperhatikan keadaan keseluruhan pasien (Sabiston, 1995).

B.     Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :

1.      Tujuan umum

Untuk memenuhi salah satu syarat dalam tugas seminar mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah dan perolehnya pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan Ileus Paralitik.

2.      Tujuan Khusus

Diharapkan mahasiswa/i mampu :

a.       Mampu melakukan pengkajian pada klien Tn.D dengan Ileus Paralitik

b.      Mampu menentukan masalah keperawatan pada klien Tn.D dengan Ileus Paralitik

c.       Mampu merencanakan asuhan keperawatan pada klien Tn.D dengan Ileus Paralitik

d.      Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien Tn.D dengan Ileus Paralitik

e.       Mampu melakukan evaluasi pada klien Tn.D dengan Ileus Paralitik

f.       Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat pada teori dan praktik.

g.      Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat serta mencari solusi dan alternatif pemecahan masalah pada klien dengan Ileus Paralitik

h.      Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien Tn.D dengan  Ileus Paralitik

C.    Ruang Lingkup

Sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dan disesuaikan dengan tempat praktek, maka hal ini penulis membatasi lingkup bahasannya pada satu  kasus yaitu asuhan keperawatan pada klien Tn.D  dengan Ileus Paralitik  di RSUD KOJA Ruang 1202, mulai tanggal 25 Januari  2016 sampai dengan 28 Januari 2016.

D.    Metode Penulisan

Penulisan makalah ini menggunakan metode deskriptif yaitu metode studi pepustakaan. Dalam  metode deskriptif  pendekatan yang digunakan adalah studi kasus dimana peserta didik mengelola satu kasus  menggunakan proses keperawatan. Sedangkan  studi kepustakaan yaitu dengan membaca bahan ilmiah yang berhubungan   dengan judul makalah yang diambil dari bermacam-macam sumber.

E.     Sistematika Penulisan

Adapun sistematika penulisan makalah ini yaitu terdiri dari 5 bab :

Kata pengantar

Daftar isi

BAB I               : Pendahuluan, bagian ini terdiri dari latar belakang, tujuan,

  ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan

BAB II             : Tinjauan Teoritis.

BAB III                        : Tinjauan kasus, bagian ini terdiri dari pengkajian, diagnosa

                           keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

BAB IV            : Pembahasan

BAB V              : Penutup meliputi kesimpulan dan saran.

Daftar Pustaka

BAB II

TINJAUAN TEORISTIS

       I.      Konsep Dasar

A. Definisi

Ileus paralitik adalah istilah gawat abdomen atau gawat perut menggambarkan keadaan klinis akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. (Iin Inayah, 2004)

Ileus paralitik adalah obstruksi yang terjadi karena suplai saraf otonom mengalami paralysis dan peristaltic usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus. Contoh nya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes melitus atau gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson. (Mansjoer, 2011)

Ileus Paralitik adalah keadaan abdomen akut berupa kembung distensi usus karena usus tidak bergerak (mengalami motilitas), pasien tidak dapat buang air besar. (Person, 2006)

Dari ketiga definisi diatas dapat disimpulkan bahwa ileus paralitik adalah istilah gawat abdomen atau gawat perut yang yang biasanya timbul mendadak dengan  nyeri sebagai keluhan utama karena usus tidak dapat bergerak (mengalami motilitas) dan menyebabkan pasien tidak dapat buang air besar. (Syamsuhidayat, 2005)

B.     Etiologi

Walaupun predisiposisi ileus biasanya terjadi akibat pascabedah abdomen, tetapi ada faktor predisposisi lain yang mendukung peningkatan risiko terjadinya ileus, di antaranya (Behm, 2003) sebagai berikut.

1.   Sepsis

2.   Obat-obatan (misalnya: opioid, antasid,coumarin, amitriptyline, chlorpromazine).

3.   Gangguan elektrolit dan metabolik (misalnya hipokalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, anemia, atau hiposmolalitas).

4.   Infark miokard

5.   Pneumonia

6.   Trauma (misalnya: patah tulang iga, cedera spina).

7.   Bilier dan ginjal kolik.

8.   Cedera kepala dan prosedur bedah saraf.

9.   Inflamasi intraabdomen dan peritonitis.

10.     Hematoma retroperitonel.

C.    Patofisiologi

Peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utamanya pada obstruksi paralitik dimana paralitik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltic mula-mula diperkuat, kemudian intermiten, dan akhirnya hilang.

Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan tegang oleh cairan dan gas 170% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intra lumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen usus ke darah. Oleh karena itu sekitar 8 liter cairan disekresi kedalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorbs dapat mengakibatkan penimbunan intra sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan cairan dan elektrolit adalah penciutan ruang cairan ekstra sel yang mengakibatkan hemokonsentrasi, hipovolemia, insufisiensi ginjal, syok-hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolic dan kematian bila tidak dikoreksi.

D.    Pathway

--

 

c/                            

 

E.     Komplikasi

1.   Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga terjadi peradangan atau infeksi yang hebat pada intra abdomen.

2.   Perforasi dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi selalu lama pada organ intra abdomen.

3.   Sepsis, infeksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan baik dan cepat.

4.   Syok hipovolemik terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma.
(Brunner and Suddarth, 2001, hal 1122).

F.     Pemeriksaan Penunjang

1.      Rontgen toraks: diafragma meninggi akibat distensi abdomen.

2.      Rontgen abdomen dalam posisi telentang: mencari penyebab (batu empedu, volvulus, hernia).

3.      Pemeriksaan sinar x: Untuk menunjukan kuantitas abnormal dari gas atau cairan dalam usus.

4.      Pemeriksaan laboratorium (misalnya pemeriksaan elektrolit dan jumlah darah lengkap) akan menunjukan gambaran dehidrasi dan kehilangan volume plasma dan kemungkinan infeksi.

5.      Pemeriksaan radiogram abdomen sangat penting untuk menegakkan diagnosa obstruksi usus. (Doengoes, 2000)

       I.            Asuhan Keperawatan

A.    Pengkajian

Merupakan tahap awal dari pendekatan proses keperawatan dan dilakukan secara sistemik mencakup aspek bio, psiko, sosio dan spiritual. Langkah awal dari pengkajian ini adalah pengumpulan data yang diperoleh dari hasil wawancara dari klien atau keluarga, observasi pemeriksaan fisik, konsultasi dengan anggota tim kesehatan lainnya dan meninjau kembali catatan medis ataupun catatan keperawatan. Pengkajian fisik dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

Adapun lingkup pengkajian yang dilakukan pada pasien ileus paralitik adalah sebagai berikut:

1.      Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, status perkawinan, suku bangsa.

2.      Riwayat Keperawatan

a.  Riwayat kesehatan sekarang meliputiapa yang dirasakan kliensaat pengkajian

b. Riwayat kesehatan masa lalu meliputi penyakit yang diderita, apakah sebelumnya pernah sakit yang sama

c.  Riwayat kesehatn keluarga meliputi apakah dari keluarga ada yang menderita penyakit yang sama

3. Riwayat Psikososial dan Spritual meliputi pola interaksi, pola pertahanan diri, pola kognitif, pola emosi dan hasil kepercayan klien.

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam, dan atau diforesis.

2.      Nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuan

3.      Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan

4.      Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan

C.    Rencana Keperawatan

1.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam, dan atau diforesis.

Tujuan: Kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria Hasil: Tanda-tanda vital normal, masukan dan keluaran seimbang.

Intervensi:

a. Pantau tanda-tanda vital dan observasi tingkat kesadaran dan gejala syok

b. Pantau cairan parentral dengan elektrolit, antibiotik, dan vitamin

c. Pantau selang terhadap masuknya cairan setiap jam

d. Ukur masukan dan haluaran sampai adekuat

e. Observasi feses pertama terhadap warna, konsistensi, jumlah: hindari konstipasi

2.      Nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuan

Tujuan: Rasa nyeri teratasi atau terkontrol

Kriteria Hasil: Menyatakan nyeri pada tingkat dapat ditoleransi, menunjukkan relaks

Intervensi:

a. Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman

b. Kaji lokasi, berat dan tipe nyeri

c. Kaji keefektifan dan pantau terhadap efek samping analgesic

d. Berikan periode istirahat terencana

e. Berikan dan anjurkan tindakan alternative penghilang nyeri

f. Kaji dan anjurkan melakukan latihan tentang gerak pasif atau pasif setiap 4 jam

3.      Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan

Tujuan: Pola napas menjadi efektif

Kriteria Hasil: Pasien menunjukkan kemampuan melakukan latihan pernapasan, pernapasan yang dalam dan perlahan.

Intervensi:

a. Kaji statusn pernapasan, observasi terhadap menelan, “pernapasan cepat”

b. Tinggikan kepala tempat tidur 40-60 derajat

c. Pantau terapi oksigen atau spirometer insentif

d. Kaji dan anjurkan pasien untuk membalik dan batuk setiap 4 jam dan napas dalam setiap jam

e. Auskultasi dada terhadap bunyi napas setiap 4 jam

4.      Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan

Tujuan: Ansietas teratasi

Kriteria Hasil: Pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini

Intervensi:

a. Kaji prilaku koping baru dan anjurkan penggunaan penampilan yang berhasil

b. Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stress

c. Dorong dukungan keluarga dan orang terdekat

d. Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit, tindakan dan prognosis.

e. dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut: berikan penanganan

D.    Penatalaksanan

1. Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

2. Terapi Nat, kt, komponen darah

3. Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial

4. Dekstrosa dan air untuk mem[erbaiki kekurangan cairan intraseluler

5. Implementasikan pengobatan untuk syok dan peritonitis

6. Hiperalimentasi untuk mengoreksi difisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi

7. Reaksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung

8. Ostomi - barrel – ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko

9. Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekomprei usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.

E.     Evaluasi

Hasil yang diharpkan

1. Sedikit mengalami nyeri

2. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

3. Memperoleh pemahaman dan pengetahuan tentang proses penyakitnya

4. Mendapatkan nutrisi yang optimal

5. Tidak mengalami komplikasi

BAB III

TINJAUAN KASUS

A.    Pengkajian

1.      Identitas klien

Nama klien Tn.D tanggal masuk 21 Januari 2016, jenis kelamin Laki-laki umur 37 tahun status sudah menikah agama islam suku bangsa Betawi dan bahasa yang digunakan bahasa indonesia klien sudah bekerja, alamat klien Jln Bendungan Melayu, sumber biaya BPJS, sumber informasi di dapat dari klien dan keluarga.

2.      Resume

Tn D (37 th), datang ke IGD RSUD Koja pada tanggal 21 Januari 2016 jam 12.55 WIB dengan keluhan nyeri perut kiri bawah, belum BAB ± 14 hari, tidak bisa flatus demam, nyeri seperti ditusuk-tusuk. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter didapatkan diagnosa Ileus Paralitik. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data, klien mengatakan nyeri perut bagian kiri bawah, klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, klien tampak meringis kesakitan , skala nyeri klien 7, kesadaran compos metis, TD: 110/80mmHg, N: 80x/menit, RR: 22x/menit, S: 38,5ºC. Dari data yang diatas didapatkan diagnosa keperawatan yaitu: peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit, gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dan gangguan eliminasi fekal (konstipasi) berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal. Untuk masalah tersebut diatas dilakukan tindakan keperawatan adalah mengkaji tanda-tanda vital klien, tehnik relaksasi, tehnik distraksi, kolaborasi diberikan infus RL 20 tetesx/menit.

Hasil Lab: tanggal 21 Januari 2016 Hb 12,4 gr/dl, leukosit 23,0 u/l, trombosit 546.000 ribu, hematokrit 36,0 %. Setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan evaluasi yaitu, klien mengatakan belum bisa BAB selama ± 14 hari, belum bisa flatus dan klien mengatakan masih terasa nyeri diperut bagian kiri bawah, klien tampak lebih tenang. TTV klien TD: 110/80mmHg, N: 80x/menit, S: 38,5ºC, RR: 22x/menit.

3.      Riwayat Keperawatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan utama: Klien mengatakan tidak bisa BAB selama ±14 hari, nyeri perut kiri bawah seperti ditusuk-tusuk. Faktor pencetus yaitu makan pedas timbulnya bertahap, lamanya keluhan 3 minggu, upaya klien untuk mengatasi berobat ke Klinik.

b.      Riwayat kesehatan masa lalu

Klien tidak mempunyai riwayat alergi dan klien tidak pernah mengalami kecelakaan, klien tidak pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya, dan di dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan dan klien pernah memakai obat-obatan yaitu promag.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram)

 

 

Keterangan :

                                                : Laki-laki

                                                : Perempuan

                                                : Menikah

                                                : Tinggal serumah

                                                : Klien dengan Ileus Paralitik

                                                            : Keturunan

                                                            : Meninggal

d.      Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor risiko

Klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menjadi faktor risiko

e.       Riwayat Psikososial dan Spritual

Orang yang terdekat dengan klien adalah istri dan anaknya, pola komunikasi baik dan terarah, pembuat keputusan dalam keluarga adalah istri, klien mengatakan kurang aktif dalam kegiatan kemasyarakatan. Dampak penyakit terhadap keluarga yaitu cemas dan sedih, masalah yang mempengaruhi klien saat ini adalah kondisi kesehatannya klien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. Mekanisme koping terhadap masalah yang digunakan adalah klien diem, persepsi klien terhadap penyakitnya saat ini klien memikirkan kelanjutan pengobatan, harapan setelah menjalani pengobatan adalah sembuh, dan perubahan yang di rasakan setelah sakit adalah klien merasa takut penyakitnya tidak bisa sembuh . Tidak ada sistem nilai kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan, aktivitas agama atau kepercayaan yang di lakukan klien adalah shalat dan berdoa. Kondisi lingkungan yang mempengaruhi kesehatan tidak ada.

f.       Pola kebiasaan sehari-hari di rumah

1)      Pola Nutrisi

Frekuensi makan sebelum sakit 3 kali sehari, nafsu makan klien kurang karena mual, porsi makan yang dihabiskan  1 porsi, semua makanan disukai oleh klien, klien tidak ada alergi, klien minum obat diet dan tidak menggunakan alat bantu makan. Selama di rumah sakit frekuensi makan klien 3 kali sehari nafsu makan klien kurang karena mual, klien hanya minum susu dan makan roti, semua makanan klien suka, klien tidak ada alergi makanan dan tidak ada makanan pantangan tidak ada makanan pantangan, klien mendapatkan diet susu cair, dan klien tidak menggunakan alat bantu makan.

2)      Pola Eliminasi

a)     BAK

Pola eliminasi BAK sebelum klien masuk Rumah Sakit frekuensi 5 kali sehari warna kuning jernih, tidak ada keluhan saat BAK, dan klien tidak menggunakan alat bantu BAK. Pola eliminasi BAK klien klien setelah masuk Rumah Sakit frekuensi BAK 5 kali warna kuning jernih, tidak ada keluhan saat BAK, dan tidak menggunakan alat bantu BAK (kateter, dll).

b)    BAB

Pola eliminasi BAB klien sebelum klien masuk Rumah Sakit klien tidak BAB selama ±14 hari, dan selama di Rumah Sakit 1 kali BAB , klien mengeluh nyeri perut kiri bawah.

c)      Pola Personal Hygiene

Kebiasaan klien sebelum masuk Rumah Sakit mandi 2 kali sehari waktunya pagi dan sore hari menggunakan sabun mandi, oral hygiene 2 kali sehari pada waktu pagi setelah makan klien mencuci rambut 2 kali dalam seminggu menggunakan sampho. Sedangkan selama di Rumah Sakit

Klien mandi satu kali pada waktu pagi hari, oral hygiene 2 kali pada waktu pagi dan waktu yang tidak ditentukan (sebelum tidur/sore), dan selama di rumah sakit klien belum pernah mencuci rambut.

d)     Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum klien masuk rumah sakit klien jarang tidur siang, lama tidur malam adalah 6 jam dan kebiasaan belum tidur adalah berdoa. Selama di Rumah Sakit klien tidur siang selama kurang lebih 2 jam, tidur malem 5 sampai 6 jam dan kebiasaan sebelum tidur adalah berdoa.

e)      Pola Aktivitas dan Latihan

Kegiatan klien dalam sehari-hari adalah bekerja, klien tidak berolahraga, klien tidak ada keluhan saat beraktifitas, tetapi setelah di rumah sakit klien mengatakan mengalami kesulitan dalam beraktifitas karena pemasangan infusan pada tangan kirinya.

f)       Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

Pola kebiasaan klien, klien merokok sebanyak 1 bungkus dan tidak minum-minuman keras/Nabza.

4.      Pengkajian Fisik

a.     Pemeriksaan Fisik Umum

Berat badan klien 58 kg, berat badan sebelum sakit 62 kg,. Tinggi badan 170 cm, tekanan darah 110/70mmHg, nadi: 80x/menit, frekuensi nafas: 22x/menit, suhu: 38,5ºC, keadaan umum klien ringan, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.

b.    Sistem Penglihatan

Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata normal, konjungtiva merah muda, kornea normal, sklera anikterik, pupil isokor, tidak ada kelainan pada otot-otot mata, fungsi pengihatan baik, tidak ada tanda-tanda radang, klien tidak memakai kaca mata maupun lensa mata kontak, reaksi terhadap cahaya baik.

c.       Sistem Pendengaran

Daun telinga klien normal, tidak ada serumen dalam telinganya, kondisi telinga tengah normal, tidak ada cairan dalam telinga, tidak ada perasaan penuh di telinga, tidak ada tinitus, dan fungsi pendengaran normal, tidak ada gangguan keseimbangan di telinga, dan klien tidak menggunakan alat bantu dengar.

d.      Sistem Wicara

Klien tidak mengalami gangguan bicara.

e.       Sistem Pernafasan

Jalan nafas klien bersih, klien tidak sesak nafas, klien tidak menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi nafas 22x/menit, irama teratur, kedalaman dangkal, klien batuk tidak produktif, pernafsan spontan, tidak ada sputum, saat dilakukan palpasi dada simitris, pergerakan normal dan tidak ada benjolan, saat diperkusi tidak ada ronchi, suara nafas vasikuler, klien mengtakan tidak merasakan nyeri saat bernafas, dan tidak menggunakan otot bantu nafas.

f.       Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi perifer nadi 80x/menit, irama teratur, denyut nadi kuat, tekanan darah 110/70mmHg, tidak ada distensi vena jugularis pada sisi kanan dan kiri, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat, pengisian kapiler 3 dtk, tidak ada edema. Pada sirkulasi jantung kecepatan denyut apical 85x/menit, irama teratur, tidak ada kelainan bunyi jantung, dan tidak ada sakit dada.

g.      Sistem Hematologi

Klien terdapat gangguan hematologi, klien tampak pucat, tetapi tidak ada perdarahan

h.      Sistem Saraf Pusat

Klien mengatakan tidak ada keluhan sakit kepala, tingkat kesadaran compos mentis, nilai GCS E: 4, M: 6, V: 5, tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, klien merasakan kesemutan pada kali, pada pemeriksaan refleks fisiologis normal, dan refleks patologis tidak ada.

i.        Sistem Pencernaan

Keadaan mulut: gigi tidak ada caries, klien tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah kotor, silifa normal, klien tidak muntah, klien mengatakan nyeri pada daerah perut, skla nyeri klien 7, lokasi nyeri di perut kiri bawah , karakteristik nyeri seperti ditusuk-tusuk, bising usus 3, klien tidak diare, klien konstipasi ±14 hari, hepar tidak teraba dan abdomen mengalami kembung.

j.        Sistem Endokrin

Saat di lakukan pemeriksaan fisik tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak ada luka gangren.

k.      Sistem Urogenital

Balance  cairan: intake 1000 cc (Infus 500cc, Minum 500cc) output 1036 cc (Urine 700cc, keringat 100cc, BAB 200cc IWL 36 cc), intake 1000ml/24 jam- 1036ml/24 jam. Balance cairan (1000cc - 1036cc = -36cc), pola berkemih tidak ada distensi, warna kuning jernih.

l.        Sistem Integumen

Turgor kulit tidak elastis, temperatur hangat, warna kulit pucat, keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, kondisi kulit pemasangan infus baik tidak ada tanda-tanda infeksi, keadaan rambut tekstur baik, rambut bersih.

m.    Sistem Muskuloskeletal

Klien mengalami kesulitan dalam pergerakan karena pemasangan infus disebelah di tangan sebelah kiri, tidak ada nyeri sendi maupun nyeri kulit, klien tidak mengalami fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang sendi, tidak ada kelaianan struktur tulang belakang, keadaan tonus otot hipotoni, kekuatan otot tangan kanan 5, tangan kiri 5, kaki kanan 5, kaki kiri 5.

n.      Data Penunjang

Pada tanggal 21 Januari 2016 di dapatkan hasil laboratorium hematologi hemoglobin: 12,4gr/dl (p:13-16, w: 12-14), leukosit 23.0u/l (5000-10.000), trombosit 546.000/mm (150.000 - 400.000/mm), hematokrit 36% (p: 45-55%, w: 40 - 50). Kimia klinik elektrolit natrium 130 mEq/L (135 - 147), kalium 3,81 mEq/L (3,5 - 5,0), klorida 94 (96 - 108) mEq/L. Hematologi ureum 27,0 mg/dL (16,6 – 48,5), kreatinin 0,63 mg/dL (0,67 – 1,17), glukosa sewaktu 120 mg/dL.

o.      Penatalaksanaan

Therapy infus:             RL 20 tetes x/menit

Therapy injeksi:           Ranitidin 1x25 gram

                        Cetorolak L/P

                        OMZ 2x1 amp

                        Ondansentron 1x1 amp

                        Clybotik 3x250 gram

                        Mesopanem 3x1 amp

                        Yal/pagi 1x1

DATA FOKUS

Data Subjektif

Pre Operasi: Klien mengatakan nyeri pada perut sebelah kiri bawah, klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk,  klien mengatakan tidak bisa BAB selama ± 14 hari, klien mengatakan tidak bisa flatus, klien mengatakan badannya demam, klien mengatakan kepalanya pusing, klien mengatakan lemas, mengatakan sulit untuk BAB, klien mengatakan demam sudah 2 hari, klien mengatkan setelah diberikan obat yal BAB 1x dan feses klien cair (berwarna hitam), klien mengatkan perutnya keras (kembung).

Data Objektif

Pre Operasi: wajah klien menahan sakit, skala nyeri 7, nyeri tekan pada area kiri bawah,  klien gelisah, klien lemas, klien pucat, klien meringis kesakitan, klien memegangi perutnya, suhu tubuh klien teraba demam (38,5), turgor kulit klien  tidak elastis, mukosa bibir klien kering, skala nyeri klien 7, klien susah untuk BAB, feses klien berwarna hitam  dan cair, perut klien teraba kembung.. Tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80x/menit, suhu 38,5ºC, pernafasan 22x/menit. Hasil LAB tanggal  21 Januari 2016 Hb 12,4 gr/dl, leukosit 23,0 u/l, trombosit 546.000 ribu, hematokrit 36,0 vol%.

B.     Analisa Data

No	Data	Masalah	Etiologi
1.	Pre operasi Ds: 1. klien mengatakan badannya demam sudah 2 hari 2. klien mengatakan badannya lemas 4. klien mengatakan kepalanya pusing Do: 1. suhu tubuh klien teraba demam (38,5ºC) 2. klien lemas 3. klien pucat 4. TTV klien TD: 110/80 mmHg, S: 38,5ºC, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit 5. hasil laboratorium Hb: 12,4 g/dL (    ) Ht: 36.0 vol% (    ) L: 23,0 uL (     ) T: 546/uL (    )	Peningkatan suhu tubuh	Proses penyakit
2.	Pre operasi Ds: 1. klien mengatakan nyeri dibagian perut kiri bawah 2. klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk Do: 1. klien meringis kesakitan 2. klien lemas 3. klien terlihat memegangi perutnya 4. skala nyeri klien 7 5. TTV klien TD: 110/80 mmHg, S: 38,5ºC, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit	Nyeri	Distensi Abdomen
3.	Pre operasi Ds: 1. klien mengatakan lemas 2. klien mengatakan kepalanya pusing 3. klien mengatakan BAB baru 1x, konsistensi cair Do: 1. klien lemas 2. turgor kulit klien tidak elastis 3. mukosa bibir klien tidak lembab/kering 4. TTV klien TD: 110/80 mmHg, S: 38,5ºC, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit 6. Hasil Laboralatorium Natrium: 130 mEq/dl (   ) Kalium: 3,81 mEq/dl ( N )  klorida 94 mEq/dl (    ) 7. intake: Infus     500 Minum 500     +            1000 Output: Urine      700 Keringat 100 BAB       200   +              1000 IWL 15 x 58  = 36             24 IWL + output 36 + 1000 = 1036 Balance Cairan: Intake – output 1000 – 1036 = -36 cc	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh	Intake tidak adekuat
4.	Pre operasi Ds: 1. klien mengatakan belum BAB ± 14 hari 2. klien mengatakan sukit untuk BAB 3. Klien mengatakan setelah diberikan obat yal BAB 1x dan feses klien cair (berwarna hitam) 4. klien mengatakan perutnya keras (kembung) Do: 1. klien sulit untuk BAB 2. feses klien berwarna hitam dan cair 3. perut klien teraba keras 4. bising usus klien 3	Gangguan eliminasi fekal (konstipasi)	Menurunnya mobilitas intestinal

C.    Diagnosa Keperawatan

Pre Operasi

1.      Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit

2.      Nyeri  berhubungan dengan distensi abdomen

3.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

4.      Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal

D.    Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi

Pre operasi

1.   Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit

Data Subjektif:

Klien mengatakan badannya demam sudah 2 hari

Klien mengatakan badannya lemas

Klien mengatakan kepalanya pusing

Data Objektif:

Suhu tubuh klien teraba demam (38,5ºC)

Klien lemas, pucat

                             TTV klien:

Tekanan Darah: 110/80 mmHg

Nadi: 80 x/menit

Pernafasan: 22x/menit

Suhu: 38,5ºC

Hasil laboratorium

Hemoglobin 12,4 g/dL (   )

Hematokrit 36.0 vol% (    )

Leukosit 23,0 uL (   )

Trombosit 546/uL.(    )

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Tn. D selama 1x24 jam diharapkan masalah gangguan peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit dapat teratasi.

Kriteria Hasil:

1)   Suhu tubuh klien dalam batas normal suhu dewasa 36,5 - 37ºC

2)   Klien terlihat lebih tenang

3)   Tidak ada perubahan warna pada kulit

4)   Hasil Lab dalam batas norma (Hb: 13,5 – 18,0 g/dl, Ht: 42,0 – 52,0 vol%, T: 163 – 337/ul, L: 4,00 – 10,50/ul)

Rencana Tindakan

Mandiri

1)      Kaji tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, pernafasan)

Rasional: untuk mengetahui keadaan umum klien

2)      Lakukan kompres hangat

   Rasional: untuk menurunkan suhu tubuh klien

3)      Anjurkan klien untuk banyak minum 1500 – 2500 ml/hari

Rasional: untuk mencegah dehidrasi

4)      Anjurkan klien untuk tidak memakai selimut dan pakaian tebal

Rasional: untuk mengurangi adanya peningkatan suhu tubuh

Implementasi

Selasa, 26 Januari 2016

a.       09.00 WIB Mengkaji tanda-tanda vital

Respon:Tekanan Darah 96/80 mmHg

 Nadi: 88 x/menit

 Suhu: 37ºC

 Pernafasan: 23 x/menit

b.      09.30 WIB Melakukan kompres hangat di dahi

Respon: Klien sudah diberikan kompres hangat di dahi

c.       09.50 WIB Menganjurkan klien untuk banyak minum 1500-2500 ml/hari

Respon: Klien mau minum air sebanyak 800 ml.

d.      10.00 WIB Menganjurkan klien untuk tidak menggunakan selimut dan pakaian tebal

Respon: Klien terlihat tidak menggunakan pakaian tebal.

Evaluasi

Selasa, 26 Januari 2016 (13.00 WIB)

S:   Klien mengatakan demamnya sudah turun, klien mengatakan tidak demam lagi

O:  Badan klien teraba tidak demam, suhu tubuh klien 37ºC. 

A:  Tujuan tercapai, masalah peningkatan suhu tubuh teratasi

P:   Pertahankan intervensi 1-4

2.      Nyeri  berhubungan dengan distensi abdomen

Data Subjektif:

Klien mengatakan nyeri dibagian perut kiri bawah

Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk.

Klien mengatakan perutnya kembung

Data Objektif:

Klien meringis kesakitan

Klien lemas

Klien memegangi perutnya

Skala nyeri klien 7

TTV klien

Tekanan darah 110/80 mmHg

Suhu 38,5ºC

Nadi 80 x/menit

Pernafasan 22 x/menit

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Tn. D selama 3x24 jam diharapkan masalah nyeri berhubungan dengan distensi abdonmen dapat teratasi.

Kriteria Hasil:

1)   Klien tidak merasa nyeri lagi

2)   Klien terlihat lebih rileks

3)   Klien dapat melakukan teknik relaksasi

4)   Skala nyeri klien (0-3)

Rencana Tindakan

Mandiri

1)      Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman

Rasional: agar klien menjadi lebih rileks

2)      Anjurkan klien teknik nafas dalam

Rasional: mengalihkan rasa nyeri klien dan mengurangi ketegangan

3)      Kaji TTV klien (Tekanan darah, suhu, nadi, pernafasan)

Rasional: untuk mengetahui keadaan umum klien

4)      Kaji karakteristik nyeri misalnya: tajam konstan, ditusuk-tusuk atau seperti di cubit

Rasional: membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamanan

Kolaborasi

5)      Berikan terapi obat ranitidine

Rasional: untuk menghilangkan rasa nyeri klien.

Implementasi

Selasa,  26 januari 2016

a.       10.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD: 96/80 mmHg, S: 37ºc, N: 88x/menit, RR: 23x/menit

b.      10.15 WIB Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman

Respon: Klien sudah diberikan posisi semi fowler

c.       10.30 WIB Mengajarkan klien tehnik napas dalam

Respon: Klien sudah diajrkan tehnik napas dalam

d.      10.45 WIB Mengkaji karakteristik nyeri klien

Respon: Skala nyeri klien 7 seperti ditusuk-tusuk

e.       11.00 WIB Memberikan terapi obat ranitidine

Respon: Klien sudah diberikan obat ranitidine

Rabu, 27 Januari 2016

a.       09.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD: 90/40mmHg, N: 83x/menit, RR: 20x/menit, S: 36ºC

b.      09.10 WIB Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman

Respon: Klien sudah diberikan posisi semi fowler

c.       09.20 WIB Mengajarkan klien tehnik napas dalam

Respon: Klien mau melakukan tehnik napas dalam

d.      09.30 WIB Mengkaji karakteristik nyeri klien

Respon: Skala nyeri klien 5 kadang hilang timbul

Kamis,  28 Januari 2016

a.       09.00 WIB Mengkaji TTV klien

Respon: TD: 100/90 mmHg, S: 36,3ºC, N: 81 x/menit, RR: 19 x/menit.

b.      09.15 WIB Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman

Respon: Posisi klien nyaman dengan semi fowler

c.       09.30 WIB Mengajarkan klien teknik nafas dalam

Respon: Klien masih mau untuk di ajarkan teknik nafas dalam

d.      09.45 WIB Mengkaji karakteristik nyeri klien

Respon: Skala nyeri klien 2

e.       10.00 Memberikan terapi obat ranitidine

Respon: Klien sudah diberikan obat ranitidine.

Evaluasi

Selasa,  26 Januari 2016 (13.15 WIB)

S: Klien mengatakan perutnya nyeri dibagian bawah, klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk.

O: Klien terlihat meringis kesakitan, klien terlihat memegangi perutnya dengan skala nyeri klien 6.

A: Tujuan belum tercapai, masalah nyeri berhubungan dengan distensi belum teratasi

P:  Lanjutkan intervensi 1-5

Rabu, 27 Januari 2016 (12.15 WIB)

S:   Klien mengatakan nyerinya sudah berkurang, klien mengatakan sudah mulai nyaman

O:  Klien terlihat mulai nyaman, skala nyeri klien 4

A:  Tujuan belum tercapai, masalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi belum teratasi

P:   Lanjutkan intervensi 1-5

Kamis, 28 Januari 2016 (12.30 WIB)

S:   Klien mengatakan nyerinya sudah sangat berkurang, klien mengatakan tidak cemas/gelisah lagi, klien mengatakan sudah nyaman karna nyerinya sudah berkurang/hilang.

O:  Klien terlihat lebih relaks, posisi klien semi fowler, skala nyeri klien 2.

A:  Tujuan tercapai, masalah teratasi gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi belum teratasi

P:  Pertahankan intervensi 1-4     

3.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

Data Subjektif:

Klien mengatakan lemas

Klien mengatakan kepalanya pusing

Klien mengatakan bab baru 1 kali, konsistensi cair

Data Objektif:

Klien lemas

Klien pucat

Turgor kulit klien tidak elastis

Mukosa bibir klien tidak lembab/kering

TTV klien

Tekanan darah 110/80 mmHg

Suhu 38,5ºC

Nadi 80 x/menit

Pernafasan 22 x/menit

Intake

Infus          500

Minum       500   +

   1000

Output:

Urine      700

Keringat 100

BAB       200   +

  1000

IWL 15 x 58  = 36

24

IWL + output = 36 + 1000 = 1036

Balance Cairan:

Intake – output = 1000 – 1036 = -36 cc

Hasil Lab

Natrium: 130 mEq/dl, (    )

Kalium: 3,81 mEq/dl ( N )

Klorida 94 mEq/dl (    )

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Tn. D selama 3x24 jam diharapkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output yang berlebihan dapat teratarasi

Kriteria Hasil:

1)      Mukosa bibir klien lembab

2)      Turgor kulit klien kembali elastis

3)      Tidak ada tanda-tanda dehidrasi

Rencana Tindakan

Mandiri

1)      Observasi tanda-tanda dehidrasi (mukosa bibir dan turgor kulit)

Rasional : untuk mengetahui tingkat dehidrasi

2)      Ukur tanda-tanda vital klien (tanda-tanda vital, sushu, nadi, pernapasan)

Rasional : untuk mengetahui keadaan dehidrasi dapat menyebabkan hipotensi,                                     edema dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.

3)      Monitor intake dan output cairan

Rasional: mengidentifikasi keseimbangan cairan

4)      Anjurkan klien untuk minum air mineral 1500-2500 ml/hari

Rasional : memenuhi kebutuhan cairan klien

Kolaborasi

5)      Pemberian cairan intravena

Rasional: untuk mempertahankan cairan

Implementasi

Selasa, 26 januari 2016

a.       11.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 96/80 mmhg, N: 88x/menit, S: 37ºC RR: 23x/menit

b.      11.10 WIB Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi klien

Respon: Mukosa bibir klien masih kering, turgor kulit klien kurang elastis

c.       11.15 WIB Memonitor intake dan ouput klien

Respon: Intake  Infus     500

  Minum  600     +

   1100

Output: Urine      700

 Keringat 100

 BAB       200   +

  1000

IWL 15 x 58  = 36

24

IWL + output = 36 + 1000 = 1036

Balance Cairan: Intake – output = 1000 – 1036 = -36 cc

d.      11.30 WIB Menganjurkan klien untuk minum air mineral 1500-2500ml/hari

Respon: Klien mampu minum air 600ml/hari

e.       11.45 WIB Memberikan cairan intravena

Respon: Klien sudah diberikan cairan intravena (asering 500ml/hari, 20tts/menit)

Rabu, 27 januari 2016

a.       10.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 90/40 mmhg, N: 83x/menit S: 36ºC RR: 20x/menit

b.      10.15 WIB Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi klien

Respon: Mukosa bibir klien masih kering, turgor kulit klien kurang elastis

c.       10.30 WIB Memonitor intake dan output klien

Respon: Intake: Infus      500

 Minum    850   +

                                                           1350

Output: Urine      600

  Keringat 150

  BAB       200   +

     950

IWL 15 x 58  = 36

                                            24

IWL + output = 36 + 950= 986

Balance Cairan: Intake – output = 1350 – 986 = 364 cc

d.      10.45 WIB Menganjurkan klien untuk minum air mineral 1500-2500ml/hari

Respon: Klien mau minum 850ml/hari

e.       11.00 WIB Memberikan cairan intravena

Respon: Klien sudah diberikan cairan intravena (asering 500ml/hari, 20tts/menit)

Kamis, 28 januari 2016

a.       10.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 100/90 mmhg, N: 81x/menit, S: 36,3ºC RR: 19x/menit

b.      10.10 WIB Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi klien

Respon: Mukosa bibir klien mulai terlihat lembab, turgor kulit klien sudah elastis

c.       10.30 WIB Memonitor intake dan ouput klien

Respon: Intake: Infus     500

 Minum 1000   ₊

  1500

Output: Urine    600

Keringat 150

BAB       200   +

   950

IWL 15 x 58  = 36

 24

IWL + output = 36 + 950 = 986

Balance Cairan: Intake – output = 1500 – 986 = 514cc

d.      10.40 WIB Menganjurkan klien untuk minum air mineral 1500 - 2500ml/hari

Respon: Klien mengatakan minum air mineral 1000ml/hari

e.       11.00 WIB Memberikan cairan intravena

Respon: Klien sudah diberikan cairan intravena (RL 500ml/hari, 18tts/menit)

Evaluasi  

Tanggal 26 Januari 2016 (13.30 WIB)

S: Klien mengatakan lemas, klien mengatakan kepalanya pusing, klien mengatakan BAB cair.

O: Klien terlihat lemas, klien terlihat pucat, turgor kulit klien tidak elastis, mukosa bibir klien terlihat kering.

A:  Tujuan belum tercapai, masalah gangguan cairan dan elektrolit belum teratasi

P:   Lanjutkan inervensi 1-5

Rabu, 27 januari 2016 (12.30 WIB)

S:   Klien mengatakan masih lemas, klien mengatakan kepalanya masih pusing.

O:  Klien terlihat masih pucat, mukosa bibir klien masih terlihat lembab.

A:  Tujuan belum tercapai, masalah gangguan cairan dan elektrolit belum teratasi

P:   Lanjutkan intervensi 1-5

Kamis, 28 januari 2016 (12.45)

S:   Klien mengatakan minumnya sudah mulai banyak, klien mengatakan minumnya 500ml/hari, klien mengatakan lemasnya sudah hilang.

O:  Klien terlihat lebih segar, intake klien (minum 1000ml/hari), intake dan output klien balance.

A:  Tujuan tercapai, masalah gangguan cairan dan elektrolit teratasi

P:   Pertahankan intervensi 1-5    

4.      Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal

Data Subjektif:

Klien mengatakan belum BAB ± 14 hari

Klien mengatakan sulit untuk BAB

Klien mengatakan setelah diberikan obat Yall BAB 1x dan fesesnya cair (berwarna hitam)

Klien mengatakan perutnya keras (kembung)

Data Objektif:

Klien terlihat sulit untuk BAB

Feses klien berwarna hitam dan konsistensinya cair

Perut klien teraba keras

Bising usus klien 3x/menit

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Tn. D selama 3x24 jam diharapkan masalah gangguan eliminasi fekal (konstipasi) berhubungan dengan mobilitas intestinal dapat teratasi.

Kriteria Hasil:

1)      BAB klien kembali normal (3x.hari)

2)      Perut klien tidak keras/kembung lagi

3)      Feses klien setengah padat, berwarna kuning, berbau khas feses

4)      TTV klien kembali normal

5)      Bising usus klien dalam batas normal (9-12x/menit)

Rencana Tindakan

Mandiri

1)      Kaji TTV klien (TD,S,N,RR)

Rasional: untuk mengetahui keadaan umum klien

2)      Anjurkan klien untuk minum air hangat atau jus buah

Rasional: untuk merangsang paristaltik sebelum defekasi

3)      Anjurkan klien untuk makan makanan yang berserat (brokoli, kismis, buah apel, pir, pisang, oat dan gandum)

Rasional: membantu klien mengatasi masalah susah BAB

4)      Auskultasi bising usus klien

Rasional: untuk mengetahui bising usus biasanya meningkat pada saat konstipasi

5)      Monitor intake dan output klien

Rasional: membantu mengidentifikasi dehisrasi dan kekurangan nutrisi

Kolaborasi

6)      Pemberian therapy obat Yall (Dulcolax) setiap pagi

Rasional: membantu mencahar feses atau mengeluarkan feses

7)      Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman

Rasional: agar klien menjadi lebih rileks

Implementasi

Selasa, 26 januari 2016

a.       12.00 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 96/80 mmhg, N: 88x/menit, S: 37ºC RR: 23x/menit

b.      12.10 WIB Menganjurkan klien untuk minum air hangat atau jus buah

Respon: Klien mengatakan belum minum jus tetapi sudah minum air hangat

c.       12.25 WIB Menganjurkan klien untuk makan makanan yang berserat (brokoli, kismis, pir, pisang pepaya)

Respon: Klien mau makan buah pisang

d.      12.30 WIB Mengauskultasi bising usus klien

Respons: Bising usus klien 3x/menit

e.       12.45 WIB Memonitor intake dan output klien

Respon: Intake : Infus     500

   Minum  600     +

   1100

Output: Urine      700

Keringat  100

BAB       200   +

  1000

IWL 15 x 58  = 36

24

IWL + output = 36 + 1000 = 1036

Balance Cairan:

Intake – output = 1000 – 1036 = -36 cc

f.       12.50 WIB Memberikan terapi  obat Yall (Dulcolax)

Respon: Klien sudah diberikan obat sesuai instruksi dokter setiap pagi (Dulcolax)

Rabu, 27 januari 2016

a.       11.10 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 90/40 mmhg, N: 83x/menit, S: 36ºC RR: 20x/menit

b.      11.20 WIB Menganjurkan klien untuk minum air hangat atau jus buah

Respon: Klien minum jus pir

c.       11.30 WIB Menganjurkan klien untuk makan makanan yang berserat (brokoli, kismis, buah pir, pisang dan pepaya)

Respon: Klien mengatakan sudah diberikan papaya dari rumah sakit

d.      11.40 WIB Mengauskultasi bising usus klien

Respon: Bising usus klien 7x/menit

e.       12.00 WIB Memonitor intake dan output klien

Respon: Intake: Infus      500

 Minum    850   +

                                                           1350

Output: Urine      600

  Keringat 150

  BAB       200   +

     950

IWL 15 x 58  = 36

                                            24

IWL + output = 36 + 950= 986

Balance Cairan: Intake – output = 1350 – 986 = 364 cc 

f.       12.05 WIB Memberikan therapy obat Yall (Dulcolax)

Respon: Klien sudah diberikan obat sesuai instruksi dokter dan sudah BAB 1x/hari

Kamis, 28 januari 2016

a.       11.05 WIB Mengkaji ttv klien

Respon: TTV Klien TD : 100/90 mmhg, N: 81x/menit, S: 36,3ºC RR: 19x/menit

b.      11.15 WIB Menganjurkan klien untuk minum air hangat atau jus buah

Respon: Klien mengatakan minum air hangat sebanyak 1 gelas

c.       11.20 WIB Menganjurkan klien untuk makan makanan yang berserat

Respon: Klien mengatakan sudah makan buah papaya tetapi tidak habis

d.      11.30 WIB Mengauskultasi bising usus klien

Respon: Bising usus klien 9x/menit

e.       11.40 WIB Memonitor intake dan output

Respon: Intake:           Infus     500          

Minum 1000     +

                                                                     1500

Output: Urine      600

 Keringat 150

BAB       200   +

                                                                       950

IWL 15 x 58  = 36

                                                          24

IWL + output = 36 + 950 = 986

Balance Cairan: Intake – output = 1500 – 986 = 514cc

f.       12.00 WIB Memberikan therapy obat Yall (Dulcolax)

Respon: Klien sudah diberikan dulcolax dan sudah BAB juga 1x/hari

Evaluasi

Selasa, 26 Januari 2016 (13.45 WIB)

S:   Klien mengatakan tadi pagi diberikan obat dulcolax, klien mengatakan sudah BAB 1x/hari, klien mengatakan fesesnya cair dan berwarna hitam.

O:  Bising usus klien 5x/menit, klien terlihat minum air hangat sebanyak 1 gelas

A:  Tujuan belum tercapai, masalah gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal

P:   Lanjutkan inervensi 1-6

Rabu, 27 januari 2016 (12.45 WIB)

S:   Klien mengatakan setiap pagi diberikan obat dulcolax, klein mengatakan setiap diberikan dulcolax bisa BAB.

O:  Klien terlihat minum jus pir, bising usus klien meningkat 7x/menit.

A:  Tujuan belum tercapai, masalah gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal belum teratasi

P:   Lanjutkan intervensi 1-6

Kamis, 28 januari 2016 (13.00 WIB)

S:   Klien mengatakan perutnya masih terasa kembung, klien mengatakan masih diberikan obat dulcolax.

O:  Perut klien teraba keras, bising usus klien 9x/menit, klien terlihat dalam posisi semi fowler.

A:  Tujuan tercapai sebagaian, masalah gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal teratasi sebagaian

P:   Pertahankan intervensi 1-5, lanjutkan intervensi 6

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Tn. D dengan Ileus Paralitik di ruang Bedah Non Infeksi Lantai 12 blok D di Rumah Sakit Umum Daerah Koja Jakarta Utara dari tanggal 25 januari 2016 sampai 28 Januari 2016 maka penulis akan membahas kesenjangan antara teori dan kasus berdasarkan proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

A.    Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang dilakukan dimana penulis berusaha mengkaji klien secara menyeluruh melalui aspek bio-psiko-sosial dan spiritual. Hasil pengkajian berupa data dasar, data khusus, data penunjang, pemeriksaan fisik, membaca catatan medik dan catatan keperawatan.

Pada pengkajian teori dan kasus tidak terjadi kesenjangan dimana pada teori etiologi dari ileus paralitik adalah adanya faktor dari kebiasaan hidup yang kurang baik yaitu yang berasal dari faktor eksternal seperti yang ditemukan pada kasus Tn. D.

Pada teori dan kasus tidak terjadi kesenjangan pada tanda dan gejala yang muncul. Tanda dan gejala yang didapatkan pada teori yaitu adanya ketegangan pada daerah perut oleh cairan dan gas. Gejala lain yang sering dikeluhkan pasien adalah nyeri pada daerah perut kiri bawah seperti ditusuk-tusuk dan sulit untuk BAB. Sementara pada kasus Tn. D tanda gejala yang ditemukan lemas, sulit BAB, perut terasa kembung, nyeri pada perut daerah kiri bawah seperti dituuk -tusuk.

Umumnya penatalaksanaan yang dilakukan pada klien sudah sesuai dengan teori tetapi klien masih perlu diberikan pengetahuan tentang pengaturan diet, olahraga dan terapi obat lainnya yaitu dulcolax setiap pagi untuk membantu pengeluaran feses serta meropenem sebagai antibiotik.

Selanjutnya pada teori dan kasus terdapat kesenjangan dalam pemeriksaan diagnostik dimana pada teori pemeriksaan yang dilakukan adalah laboratorium, rontgen abdomen, sigmoidescopy, colonoscopy, radiogram barium, dan elektrolit karena melihhat kondisi pasien yang belum pada tahap lebih lanjut, sehingga pemeriksaan hematologi dan elektrolit sudah menunjukkan pasien tersebut menderita penyakit ileus paralitik.

Faktor pendukung saat melakukan pengkajian adalah tersedianya fortmat pengkajian, terjalinnya komunikasi yang terpeutik, terjalinnya hubungan yang baik antara perawat, pasien, dan keluarga, dan juga fasilitas alat dirumah sakit juga mendukung atau memadai. Dan secara umum tidak terdapat faktor penghambat dalam melakukan pengkajian.

B.     Diagnosa Keperawatan

Pada diagosa keperawatan terdapat kesenjangan antara teori dan kasus pada teori ada 4 diagnosa yaitu diagnosa pertama: kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam dan atau diforesis. Diagnosa kedua: nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuan. Diagnosa ketiga: ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan. Diagnosa keempat: ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan.

Sedangkan pada kasus Tn. D terdapat 4 diagnosa dimana dua diantaranya terdapat diagnosa yang sama dengan teori yaitu kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat (mual, muntah, demam), nyeri berhubungan dengan distensi abdomen. Sementara dua diagnosa yang berbeda dengan teori yaitu peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit, gangguan eliminasi fekal (konstipasi) berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal. Dimana munculnya diagnosa ini dikarenakan kondisi klien yang sulit untuk BAB yang disebabkan karena ketegangan pada daerah perut. Hal itu ditandai pula dengan klien hanya bisa BAB setelah diberikan obat yal (dulcolax).

Diteori ada 2 diagnosa keperawatan yang tidak ditemukan pada kasus yaitu ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan. Hal ini dikarenakan klien tidak ada keluhan mengenai pernafasan dan tidak ditemukan tanda-tanda yang abnormal pada saat pengkajian. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan. Hal ini dikarenakan klien tidak ada keluhan mengenai kecemasan ataupun menunjukkan sikap yang cemas pada saat pengkajian.

Faktor pendukung dalam menentukan diagnosa keperawatan adalah data yang terkumpul lengkap, dan tersedianya buku referensi. Sementara secara umum faktor penghambat tidak ditemukan.

C.    Perencanaan Keperawatan

Pada penetapan prioritas diagnosa keperawatan terdapat kesenjangan pada teori dan kasus. Pada teori prioritas diagnosa pertama adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam dan atau diforesis. Sedangkan pada kasus Tn. D prioritas diagnosanya adalah peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit. Hal ini dikarenakan terjadinya peningkatan suhu tubuh (suhu tubuh klien 38,5˚C) tubuh klien teraba panas, didukung juga oleh hasil lab klien pada leukosit yang turun. Sementara untuk diagnosa kedua kelompok mengangkat diagnosa keperawatan yaitu nyeri berhubungan dengan distensi abdomen. Hal ini dikarenakan klen merasakan nyeri di bagian perut kiri bawah dan rasa nyerinya seperti ditusuk-tusuk. Seanjutnya pada diagnosa ketiga yaitu gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Hal ini dikarekan peningkatan output balance cairan -36 intake 1000 ml (minum 500 dan parenteral 500). Sedangkan output 1000 ml (urien 700, keringat 100, BAB 200, IWL 36 ml). Selanjutnya pada diagnosa keempat yaitu gangguan eliminasi fekal (konstipassi) berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal. Hal ini dikarenakan pada klien Tn.D mengeluh sulit untuk BAB, dan klien hanya bisa BAB setelah diberikan obat yal (dulcolax).

Pada tujuan perencanan keperawatan secara umum antara teori dan kasus sudah sesuai tetapi kelompok menetapkan waktu 3x24 jam untuk memudahkan dalam melakukan evaluasi, selain itu juga sesuai dengan waktu pemberian asuhan keperawatan.

Pada kriteria hasil secara umum dikasus sesuai sudah sesuai dengan teori, dimana perumusan kriteria hasil sesuai dengan metode SMART (spesifik, measurable, actable, realita, time limited) yaitu secara spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, sesuai teori (kenyataan), dan batas waktu dalam pelaksanaan keperawatan, tetapi hal ini disesuaikan juga dengan kondisi pasien.

Sementara pada perencanaan tindakan keperawatan secara umum pada teori dan kasus sudah sesuai.

Faktor pendukung perencanaan dari tindakan keperawatan adalah adanya fasilitas ruangan yang memadai, sementara secara umum tidak ada faktor penghambat.

D.    Pelaksanaan Keperawatan

Secara umum pelaksanaan tindakan keperawatan sudah dilaksanakan berdasarkan rencana yang telah disusun kemudian disesuaikan dengan keadaan atau kondisi klien. Dimana dalam pelaksanaan penulis bekerjasama dengan perawat ruangan dalam melaksanakan tindakan keperawatan.

Faktor pendukung dari keperawatan adalah adanya kerjasama yang baik antara klien, keluarga klien, penulis dan perawat ruangan dalam melakukan tindakan keperawatan dan juga fasilitas di ruangan yang memadai.

E.     Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari semua tindakan keperawatan yang telah diberikan. Evaluasi yang dilakukan penulis berdasarkan kondisi klien dan dibuat sesuai masalah yang ada dalam evaluasi yaitu dengan menggunakan SOAP (subyektif, obyektif, analisa, dan perencanaan).

Dari 4 diagnosa keperawatan penulis temukan pada kasus, 3 diagnosa teratasi dan 1 diagnosa teratasi sebagian. Diagnosa keeprawatan yang sudah teratasi yaitu peningkatan suhu tubuh, nyeri, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh. 1 diagnosa yang teratasi sebagian yaitu diagnosa gangguan eliminasi fekal (konstipasi).

Faktor pendukung dari evaluasi keperawatan adalah perkembangan pasien berupa pasien kooperatif, bertambahnya pengetahuan tentang penyakit klien. Sedangkan secara umum tidak ada faktor penghambat dalam mengevaluasi keperawatan.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah penulis memebahas bab demi bab (Bab I sampai IV) secara keseluruhan mengenai Asuhan Keperawatan pada Tn.D  Dengan Ileus paralitik baik dari segi tinjauan teoritis maupun kasus, maka bab V penulis dapat menarik kesimpulan dan saran sebagai berikut :

Pada tahap pengkajian klien dengan Ileus paralitik secara umum sesuai antara teori dan kasus. Ada 4 diagnosa yaitu: peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit, nyeri berhubungan dengan distensi abdomen, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal.

Dari 4 diagnosa yang ditegakan dan hasil evaluasi tanggal 26 januari 2016 di dapatkan evaluasi untuk yaitu : peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit masalah teratasi di tandai dengan klien sudah tidak panas lagi, tanggal 27 januari 2016 di dapatkan evaluasi untuk yaitu :  nyeri berhubungan dengan distensi abdomen masalah teratasi di tandai dengan klien mengatakan nyerinya sudah berkurang, tanggal 28 januari 2016 di dapatkan evaluasi untuk yaitu : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang tidak adekuat masalah teratasi sebagian di tandai dengan klien mengatakan minumnya sudah mulai banyak, tanggal 28 januari 2016 di dapatkan evaluasi untuk yaitu : gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan menurunnya mobilitas intestinal masalah belum teratasi dilanjutkan oleh perawat lain di tandai dengan klien mengatakan perutnya masih terasa kembung.

B. Saran

Sesuai dengan kesimpulan diatas maka kelompok memberikan saran sebagai berikut :

1. Untuk Klien dan Keluarga

Meningkatkan pada klien dan keluarga agar tidak makan sembarangan dan mencuci tangan sebelum makan, dan makan makanan yang bergizi dan setelah pulang kontrol dan minumobat sesuai dengan aturan.

2. Untuk Perawat

Perawat diharapkan dapat melakukan Asuhan Keperawatan dan dokumentasi keperawatan yang lebih akurat dan  lengkap sesuai dengan keadaan klien guna mendapatkan gambaran yang menyeluruh tentang perkembangan kondisi klien serta tindakan yang telah dilakukan terhadap Klien dan menindak lanjyt masalah yang belum teratasi.

3. Untuk Mahasiswa

Mahasiswa diharyuskan untuk lebih memahami teori tentang asuha keperawatan pada Klien dengan Ileus paralitik sehingga mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan Ileus paralitik.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth.2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 vol 2.

Jakarta: EGC

Effendi, Nasrul. 1998. Dasar Keperawatan Edisi 2. Jakarta: EGC

Hariana, Drs H. Arif. 2005. Resep Mengobati Penyakit Swadaya: EGC

v